De letselschaderegeling stap voor stap

Het aansprakelijkheidsonderzoek

Allereerst onderzoekt Jurilex of de schadeveroorzaker is verzekerd. Uiteraard is dit voor u van groot belang. Als uit ons onderzoek blijkt dat de aansprakelijke partij niet is verzekerd, dan zal hij uit eigen middelen de door u geleden schade moeten voldoen. Dit geldt ook als de schadeveroorzaker wel is verzekerd, maar de verzekeringsovereenkomst geen dekking biedt voor de betreffende schade of als de schadeveroorzaker de premie niet (tijdig) heeft betaald.

Als uw schade is veroorzaakt door een motorrijtuig dat is verzekerd, dan is de verzekeraar verplicht uw schade te vergoeden als vaststaat dat de bestuurder van het motorrijtuig aansprakelijk is voor het ontstaan van het ongeval. Ook al biedt de verzekeringsovereenkomst geen dekking en is de premie niet tijdig betaald! Hierop zijn enkele wettelijke uitzonderingen, maar die laten wij hier verder buiten beschouwing. Meer informatie vindt u in de Bedrijfsregeling no. 15.

Het komt geregeld voor dat het enige tijd duurt voordat een aansprakelijke partij/verzekeraar een definitief standpunt inneemt inzake de aansprakelijkheid. Soms wacht zij nog op het proces-verbaal dat door de politie, in het kader van het strafrechterlijk onderzoek, nog niet is afgerond, terwijl het (civielrechtelijk) aansprakelijkheidsonderzoek al loopt. Jurilex beoordeelt namens u de wijze waarop en de mate waarin de aansprakelijkheid wordt beoordeeld. Als een juridisch onjuist standpunt wordt ingenomen, schromen wij niet, namens u, de aansprakelijke partij in rechte te betrekken.

BEL ONS :  0880-112 112 (lokaal tarief)
OF KLIK HIER VOOR HET CONTACTFORMULIER DAN BELLEN WIJ U TERUG

De schadevergoeding

Volgens Nederlands recht dient alle schade die voortvloeit uit een ongeval waarvoor een ander aansprakelijk is, te worden vergoed door de aansprakelijke partij c.q. diens verzekeringsmaatschappij. Hierbij wordt een onderscheid gemaakt in materiële schade en immateriële schade. Materiële schade is alle schade die op geld waardeerbaar is, zoals bijvoorbeeld inkomensschade (de correcte benaming hiervoor is ‘verlies van verdienvermogen’) als gevolg van arbeidsongeschiktheid, kosten van huishoudelijke hulp, ziekenhuiskosten (eigen bijdragen), reiskosten, telefoon- en portokosten, kosten van medische behandelingen/revalidatie, reïntegratiekosten, pensioenschade, gemiste promotiekansen enzovoort. Immateriële schade is alle schade die niet concreet op geld waardeerbaar is, het zogenaamde ‘smartengeld’. Deze schade is voor letselschadeslachtoffers vorderbaar en wordt onder andere bepaald naar de ernst van het letsel en de eventueel blijvende gevolgen hiervan.

Het is niet altijd eenvoudig de schade vast te stellen. Jurilex neemt u deze zorg uit handen! De wettelijke basisregel die hier geldt is:‘degene die eist, bewijst’. Dit betekent niet dat u altijd voor iedere schadepost het bewijs zult moeten leveren. In bepaalde gevallen is het ook voldoende als de schade aannemelijk wordt gemaakt.

Om teleurstellingen te voorkomen adviseren wij u zoveel mogelijk bewijsstukken van uitgaven te bewaren (zoals bonnen, betaalbewijzen, bankafschriften enzovoort).

Voor sommige schadeposten bestaan speciale regelingen die tot stand zijn gekomen in overleg met verzekeraars en diverse slachtofferorganisaties. Deze regelingen zijn bedoeld om zonder veel discussie tot een passende vergoeding te komen. Het gaat hierbij om kosten in verband met extra gereden kilometers en om kosten die verband houden met opname in een ziekenhuis. Voor beide regelingen gelden uitzonderingen waarop wij hier niet verder ingaan. Wilt u hierover meer informatie, neem dan contact met ons op. Wij zenden u kosteloos deze zogenaamde NPP-richtlijnen.

Bijvoorbeeld:

De voorschotbetaling

Voordat de definitieve schade is of kan worden bepaald, is de aansprakelijke partij verplicht voorschotten aan u te betalen voor schade die verband houdt met het ongeval. Bij de eindafwikkeling wordt bekeken hoeveel de totale schade uiteindelijk bedraagt. Van dat bedrag worden de voorschotten afgetrokken die eerder aan u zijn betaald. Met het verstrekken van voorschotten moet de aansprakelijke partij u in staat stellen de kosten die u hebt gemaakt te voldoen. Verder vergoedt de aansprakelijke partij hiermee de schade die u op dat moment al hebt geleden. Als vaststaat dat u nog kosten zult gaan maken of schade zult gaan lijden, dan zal zij in beginsel ook daarvoor voorschotten moeten verstrekken.

De wettelijke rente

Er is een wettelijke regeling voor de situatie waarin de afwikkeling van uw schade is vertraagd. Globaal komt het erop neer dat u recht hebt op een zogenaamde ‘wettelijke rente’ over de bedragen die door de aansprakelijke partij te laat aan u worden betaald. Hiervoor geldt een aantal uitzonderingen, maar die laten wij hier verder onbesproken omdat dit vrij ingewikkeld is. De wettelijke rente betreft altijd een wettelijk bepaald rentepercentage over het bedrag dat te laat is uitgekeerd.

De definitieve regeling / vaststellingsovereenkomst

Uitgangspunt is dat de aansprakelijke partij uw schade vergoedt. Dit betekent dat Jurilex er samen met u naar toe werkt om uw dossier af te sluiten door betaling van een passende schadevergoeding. In de meeste gevallen zal de aansprakelijke partij c.q. verzekeraar, u dan vragen een document te ondertekenen waarin onder andere het bedrag staat vermeld dat u van haar hebt ontvangen, voor welke schadecomponenten dit bedrag is bestemd en dat u genoegen neemt met dit bedrag. Dit document heet een ‘vaststellingsovereenkomst’.

Bestaan er toekomstige risico’s die niet op geld zijn in te schatten, dan wel waarover geen overeenstemming bestaat, dan zal Jurilex aandringen op een clausule omtrent deze niet afgewikkelde schadecomponent voor de toekomst. Hiermee wordt u de mogelijkheid geboden, gedurende een nader bepaalde periode, op uw zaak te kunnen terugkomen als zich de in de clausule omschreven gebeurtenis voordoet. Na ondertekening van de vaststellingsovereenkomst zal de aansprakelijke partij c.q. diens verzekeraar, gehouden zijn het afgesproken bedrag direct aan u betaalbaar te stellen en is uw schade geregeld.

Een vaststellingsovereenkomst is een formeel document. Als u vragen heeft over de tekst van een overeenkomst is Jurilex uiteraard altijd bereid u met een nadere uitleg van dienst te zijn.

Omdat u door middel van uw handtekening uw schade kunt regelen, is het van groot belang dat uw medische situatie stabiel is op het moment dat u een regeling wenst te treffen. In ieder geval zal uw jurist, register- of letselexpert u niet adviseren een regeling te treffen als onze medisch adviseur vermoedt dat uw medische situatie nog zal verslechteren, zonder dat daar in de regeling rekening mee is gehouden. Normaal gesproken wordt dan ook pas een regeling getroffen als er sprake is van een medische eindtoestand. Mocht de medische situatie nog niet stabiel zijn en wilt u toch een regeling, dan is dat mogelijk. De risico’s zullen dan door uw jurist/expert goed met u worden besproken.

Niet alle zaken worden definitief geregeld. In sommige gevallen wordt alleen het smartengeld definitief geregeld en wordt er een zogenaamd voorbehoud(clausule) gemaakt voor eventuele toekomstige arbeidsongeschiktheid. Een dergelijk voorbehoud wordt meestal gemaakt als de artsen aangeven dat er een kans bestaat dat de medische toestand in de toekomst nog kan verslechteren.

Klachtenprocedure

Als u van mening bent dat een aansprakelijke verzekeraar uw schade niet correct regelt of behandelt, dan is het van belang dat u dit direct kenbaar maakt. Jurilex zal u ook behulpzaam zijn uw klacht gegrond verklaard te krijgen. Een verzekeraar moet uw klacht serieus nemen en moet altijd proberen het probleem dat aanleiding is voor de klacht op te lossen. Jurilex kan uw klacht kenbaar maken aan de directie van de verzekeraar. Mocht het bovenstaande traject voor u niet tot een bevredigende oplossing hebben geleid, dan zal Jurilex zich, namens u, met de klacht(en) richten tot het Klachten Instituut Financiële Diensten. Postbus 93560, 2509 AN Den Haag. Hiermee wordt een formele klacht tegen de verzekeraar actueel.

De vaste behandelaars

Uw zaak wordt bij Jurilex behandeld door een jurist of Register Expert Letsel die vanaf het begin tot en met de afwikkeling van uw schade uw vaste aanspreekpunt zal zijn. Bij hem/haar kunt u terecht met al uw vragen in de loop van het schaderegelingproces. Hij/zij houdt u op de hoogte van alle ontwikkelingen en zal u optimaal adviseren. De mogelijkheid bestaat dat de aansprakelijke verzekeraar een schaderegelaar inschakelt die u wenst te bezoeken om van haar zijde de schade te inventariseren. Uw jurist/expert is bij dit gesprek altijd aanwezig om u, indien noodzakelijk, bij te staan. Hij/zij zal er voor waken dat geen oneigenlijke vragen worden gesteld c.q. worden beantwoord. Daarnaast waakt Jurilex ervoor dat u niet onnodig wordt belast.

De behandelingstermijn

De totale afwikkeling van een schade waarbij sprake is van persoonlijk letsel, ook wel ‘letselschade’ genoemd, duurt over het algemeen langer dan de afwikkeling van materiële schade. Letselschade kan in veel gevallen pas definitief worden vastgesteld wanneer de medische situatie stabiel is. Wij spreken in dit geval van een medische eindtoestand. Er zijn schadeposten, zoals smartengeld, die pas kunnen worden beoordeeld zodra er sprake is van een stabiele toestand.

Gelet op bovenstaande zal het u duidelijk zijn dat een exacte termijn niet is te noemen. Wel kan worden aangegeven dat een gemiddelde behandelingstermijn van 2 à 2,5 jaar.

Het medisch traject

Het medische traject is bij de afwikkeling van letselschade uitermate belangrijk. Jurilex heeft voor de medische beoordeling medisch adviseurs (artsen) ter beschikking. De medisch adviseur beheert de medische informatie die van belang is voor de beoordeling van uw letsel. Aan de hand van de verkregen informatie zal hij/zij Jurilex adviseren over de medische aspecten.

Heeft u vragen over de medische kant van uw dossier, neem dan eerst contact op met uw jurist of Register Expert Letsel. Ook voor het medisch traject is hij/zij uw eerste aanspreekpunt.

De medische machtiging

Wanneer het verzamelen van medische informatie betreffende uw letsel door de medisch adviseur van Jurilex wordt verzorgd, dan heeft hij/zij daarvoor uw schriftelijke toestemming nodig. Uw jurist/expert vraagt u in dit geval een zogenaamde medische machtiging te tekenen. Met de machtiging geeft u uw artsen/therapeuten toestemming medische gegevens te verstrekken aan onze medisch adviseur. Dit gebeurt uiteraard pas wanneer de medisch adviseur hierom vraagt. De medisch adviseur stuurt de door u ondertekende machtiging mee naar de desbetreffende arts/therapeut. Uiteraard kunt u de door u afgegeven machtiging op ieder moment weer intrekken.

Met de machtiging kan de medisch adviseur gegevens opvragen bij:

1.de artsen/therapeuten die u na het ongeval hebben behandeld in verband met de ongevalgevolgen. Het gaat hierbij om het verstrekken van gegevens die inzicht geven in de aard en ernst van de directe ongevalgevolgen.

2.in uitzonderlijke situaties: de artsen/therapeuten die u vóór het ongeval hebben behandeld. Hierbij gaat het alleen om die gegevens die van belang zijn bij het beoordelen van de ongevalgevolgen.

Uiteraard zullen alle personen die betrokken zijn bij de beoordeling van uw schade onder verantwoordelijkheid van de medisch adviseur uiterst zorgvuldig omgaan met de kennis van uw gezondheidstoestand.

De medische keuring

Zodra de medisch adviseur aanneemt dat uw medische situatie stabiel is terwijl u nog steeds klachten ondervindt, kan in bepaalde gevallen een medische (eind)keuring, ook wel medische expertise genoemd, door een onafhankelijke arts gewenst zijn. Deze arts zal u dan onderzoeken en een rapport vervaardigen waarin hij aangeeft welk letsel u heeft opgelopen, hoeveel invaliditeit er is ontstaan, welke beperkingen dit geeft in uw werk of uw dagelijks leven en of er een medische behandeling mogelijk is. Meestal vormt het rapport van deze arts de basis voor de verdere afwikkeling. Met u wordt vooraf besproken hoe deze keuring zal verlopen: welke arts u gaat keuren, welke vragen zullen worden gesteld en welke medische informatie wordt meegezonden bij de keuringsaanvraag

Na akkoord uwerzijds treedt de medisch adviseur van Jurilex in overleg met de medisch adviseur van de aansprakelijke partij. Soms kan er discussie ontstaan met de aansprakelijke partij over de medische keuring, bijvoorbeeld over de vraag welke arts de keuring moet verrichten. De kosten van de deskundige komen (veelal) voor rekening van de aansprakelijke partij/verzekeraar. Wanneer over de benoeming van de arts geen overeenstemming wordt bereikt, resteert als laatste mogelijkheid dat Jurilex de rechter vraagt om een arts te benoemen. Dit lijkt een vervelende situatie, maar uiteindelijk is dit in uw voordeel. Het gaat er immers om dat de ongevalgevolgen door een onafhankelijke deskundige zo snel mogelijk worden vastgesteld. Door de rechter te vragen een onafhankelijke arts te benoemen, krijgen beide partijen snel duidelijkheid over de medische kant van de zaak.

De arbeidsongeschiktheid

Het kan zijn dat u door uw ongeval tijdelijk arbeidsongeschikt bent. Uiteraard is het wenselijk dat u zo snel mogelijk terugkeert in het arbeidsproces. Soms gaat dit eenvoudig, bijvoorbeeld omdat u voorspoedig van uw verwondingen herstelt. Het is echter niet altijd eenvoudig weer in het arbeidsproces terug te keren. Misschien hebt u blijvende medische beperkingen waardoor u uw vroegere beroep niet meer geheel of slechts gedeeltelijk kunt uitoefenen. Of misschien is het voor u wel mogelijk om het vroegere beroep uit te oefenen, maar moeten daarvoor eerst aanpassingen op de werkplek plaatsvinden. Het kan zelfs voorkomen dat u een omscholingscursus moet volgen of moet solliciteren, iets wat u wellicht nooit of heel lang geleden hebt gedaan.

Het hele traject van terugkeer in het arbeidsproces wordt het reïntegratietraject genoemd. In beginsel is voor mensen in loondienst de eigen werkgever de partij die de reïntegratie moet regelen. Ook de zogenaamde uitvoeringsinstellingen van de sociale wetgeving komen hier in beeld. Uw jurist of Register Expert Letsel van Jurilex zal u ook in dit traject begeleiden.

De arbeidsdeskundige

Om u succesvol te reïntegreren moet worden beoordeeld welke beroepen u met uw medische beperkingen nog kunt uitoefenen. Hiervoor is iemand nodig met kennis van de lichamelijke en geestelijke activiteiten die nodig zijn voor een bepaald beroep, een zogenaamde arbeidsdeskundige. Hij of zij kan aan de hand van uw medisch vastgestelde beperkingen bepalen of u in staat bent te werken en zo ja, welke beroepen u kunt uitoefenen. Vervolgens moet de arbeidsdeskundige weten welk inkomen met deze beroepen kunnen worden verdiend en welke opleiding hiervoor eventueel moet worden gevolgd.

Ook kan de arbeidsdeskundige worden ingeschakeld om vast te stellen in hoeverre uw medische beperkingen van invloed zijn op het huishouden. Het runnen van een huishouden is immers ook een beroep, zij het vaak onbetaald.

Een arbeidsdeskundige bepaalt niet wat uw medische beperkingen zijn. Dit doet een arts. Meestal komt de arbeidsdeskundige pas in beeld nadat u medisch bent gekeurd. In veel schadegevallen is dit noodzakelijk omdat betrokkenen niet in staat zijn zonder problemen hun oorspronkelijke werk weer uit te oefenen.

De richtlijnen voor Verzekeraars

Er gelden zogenaamde richtlijnen voor verzekeraars bij de behandeling van personenschade. Vrijwel alle aansprakelijkheidsverzekeraars zijn lid van het Verbond van Verzekeraars. Deze instantie heeft speciaal voor de behandeling van personenschades een zogenaamde bedrijfsregeling in het leven geroepen. Deze regeling heet ‘Gedragsregels bij de behandeling van letselschade in het verkeer’. Hierin zijn diverse bepalingen opgenomen over de vaststelling van aansprakelijkheid en schade, het nakomen van termijnen, de medische expertise en de begeleiding door belangenbehartigers.